UnitedHealth dice que está bajo investigación federal por fraude en Medicare.

La aseguradora de salud dijo que está cumpliendo con la investigación formal criminal y civil del departamento sobre su participación en el programa Medicare y que inicialmente se comunicó con el DOJ después de ver informes de los medios centrados en investigaciones sobre “ciertos aspectos” de las prácticas de Medicare de UnitedHealth.

La compañía agregó que lanzó su propia revisión de terceros de “políticas, prácticas y procesos y métricas de rendimiento asociados al codificación de evaluación de riesgos, prácticas de atención gestionada y servicios de farmacia.”

En mayo, el Wall Street Journal informó que el Departamento de Justicia estaba llevando a cabo una investigación criminal sobre las prácticas de facturación de Medicare de la compañía. El Journal había informado previamente en febrero que la compañía estaba bajo una investigación civil del DOJ por sus prácticas de Medicare.

Una semana después del informe de mayo, The Guardian informó que UnitedHealth supuestamente desplegó equipos médicos internos en alrededor de 2,000 hogares de ancianos y ofreció incentivos en efectivo para limitar las transferencias hospitalarias con el fin de reducir costos bajo su programa de Medicare Advantage. Los registros internos vistos por el periódico y las cuentas de los denunciantes sugieren que el tratamiento para algunos residentes que necesitaban atención hospitalaria urgente fue retrasado o incluso denegado, resultando en daños a largo plazo.

Supuestamente, las bonificaciones estaban vinculadas a las tasas de hospitalización, con una métrica clave etiquetada como "ingresos por mil", y las tasas altas significaban que no había recompensas financieras. Se alentó supuestamente al personal de los hogares de ancianos a cambiar el estado del código de los pacientes a "no resucitar" y usar el acceso a los registros de salud para ayudar a identificar posibles inscritos.

En una declaración proporcionada a Quartz, UnitedHealth dijo que como parte de una investigación de varios años, el Departamento de Justicia investigó estas reclamaciones, entrevistó a testigos, revisó miles de documentos y finalmente "decidió no continuar con el asunto" después de encontrar "inexactitudes fácticas significativas".

UnitedHealth previamente suspendió su guía financiera para 2025, culpando a costos médicos inesperadamente altos de los nuevos inscritos en Medicare Advantage.

Su acción cayó más del 1% después de que la noticia se conociera en las operaciones matutinas.

—Shannon Carroll contribuyó a este artículo.