UnitedHealthcare enfrenta un escrutinio cada vez mayor por su supuesta alta tasa de rechazo de reclamos; sin embargo, dado que las aseguradoras intentan mantener ocultas estas cifras, el verdadero alcance de sus rechazos sigue siendo incierto, especialmente cuando se trata de planes privados.
El mayor escrutinio se produce luego de que el director ejecutivo de la compañía, Brian Thompson, recibió un disparo fatal en la ciudad de Nueva York el miércoles por la mañana, apenas horas antes de que hablara en la conferencia anual de inversores de la firma.
Varios medios informaron el jueves que los casquillos del tiroteo tenían las palabras “negar”, “defender” y “deponer” escrito en ellos. Algunos han especulado que estas palabras podrían ser refiriéndose a términos Los críticos de la industria utilizan este término para describir las tácticas que emplean las aseguradoras para rechazar reclamos.
Al mismo tiempo, las publicaciones en las redes sociales han afirmado que la tasa de rechazo de reclamos de UnitedHealthcare es la El más alto de la industria con un 32%Esta cifra proviene del sitio web de finanzas personales Value Penguin, que afirmó haber calculado esa tasa a partir de datos disponibles en la red de planes vendidos en el mercado.
UnitedHealthcare no respondió de inmediato a una solicitud de comentarios de Quartz. UnitedHealthcare es una división de UnitedHealth Group y la aseguradora de salud privada más grande de los EE. UU. Su negocio más grande, UnitedHealthcare Employer and Individual, atiende a más de 29 millones de estadounidenses a través de planes de beneficios de salud.
Aunque la Ley de Atención Médica Asequible permite a los reguladores federales exigir a las aseguradoras que compartan información sobre las denegaciones, el gobierno federal hasta ahora no ha recopilado muchos datos sobre las denegaciones y ha compartido aún menos con el público, según un informe de la Oficina del Censo de los Estados Unidos. informe de ProPublic.
Aun así, ha habido algunos informes recientes que muestran que las negaciones han ido en aumento.
Este mes de octubre, un informe Un informe del Subcomité Permanente de Investigaciones del Senado de Estados Unidos mostró que las aseguradoras del país han estado utilizando herramientas impulsadas por inteligencia artificial para rechazar algunas reclamaciones en los planes Medicare Advantage.
El informe encontró que la tasa de rechazo de UnitedHealthcare para atención post-aguda (atención médica necesaria para que las personas salgan de los hospitales y regresen a sus hogares) para las personas con planes Medicare Advantage aumentó al 22,7 % en 2022, desde el 10,9 % en 2020.
En agosto, un informe de la organización sin fines de lucro de investigación de políticas de salud KFF encontró que todos los seguros Medical Advantage denegaron total o parcialmente 7,4% de las solicitudes de autorización previa —autorizaciones otorgadas por las aseguradoras para aprobar servicios médicos —en 2022, frente al 5,4 % en 2019.
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