El administrador de beneficios de farmacia dejó Zepbound hace un año a favor del competidor Wegovy; ahora, tanto los medicamentos de Lilly como los de Novo Nordisk serán opciones copreferidas.
Kevin Carter / Getty Images
La unidad de gestión de beneficios de farmacia de CVS Health $CVS, CVS Caremark, anunció el jueves que restaurará la cobertura de la inyección para pérdida de peso de Eli Lilly $LLY, Zepbound, y añadirá la nueva píldora oral para pérdida de peso de la compañía, Foundayo, a sus formularios comerciales estándar.
El 1 de octubre es la fecha objetivo para el regreso de Zepbound al estado cubierto, dijo la compañía. Para Foundayo, que la FDA aprobó en abril, la inclusión en el formulario comienza el 1 de junio para los planes que han elegido cubrirlo.
Aproximadamente de 25 a 30 millones de personas están bajo la plantilla del formulario estándar, informó NBC News. Debido a que los empleadores y los planes de salud toman sus propias decisiones finales sobre la cobertura de medicamentos, un lugar en la plantilla estándar no se traduce en una garantía de que cualquiera de los medicamentos estará disponible para cada miembro.
Las noticias del jueves revierten el cambio en el formulario del año pasado, cuando CVS Caremark hizo un arreglo de precios con Novo Nordisk que elevó a Wegovy a un estado preferido y sacó a Zepbound de la lista de cobertura por completo. Los pacientes que dijeron que les fue mejor con Zepbound que con Wegovy se opusieron fuertemente a ese cambio, y una demanda colectiva presentada sobre la decisión aún está pendiente, informó NBC News. Mounjaro, el tratamiento para la diabetes de Lilly que comparte el ingrediente activo de Zepbound, fue excluido de la exclusión original y permaneció cubierto durante todo el tiempo.
Bajo el nuevo acuerdo, CNBC informó que los tratamientos contra la obesidad de los dos fabricantes compartirán una posición co-preferida en el formulario comercial estándar de Caremark. En su propio comunicado, Novo Nordisk dijo que la inyección de Wegovy y su contraparte oral mantendrían su posición preferida, y que los pacientes existentes no enfrentarían interrupciones en su acceso.
Se proyecta que el formulario reestructurado reducirá el gasto en medicamentos para el control del peso en un 10% a 15% adicional, según CVS. A su precio de lista, Zepbound cuesta $1,086 por mes a los pacientes, y Lilly ofrece precios reducidos para quienes pagan de su bolsillo; la compañía señaló que ciertos pacientes con seguro privado podrían ver sus costos reducidos a un copago de $25, informó NBC News.
"Actuamos con valentía mediante el compromiso activo y la negociación con nuestros socios fabricantes de medicamentos para abordar la asequibilidad y el acceso para nuestros clientes y sus miembros," dijo en un comunicado Ed DeVaney, presidente de CVS Caremark.
Las dos píldoras de Lilly y Novo difieren en aspectos clave. Foundayo no tiene restricciones de alimentos o tiempo, mientras que la píldora de Wegovy requiere que los pacientes la tomen a primera hora de la mañana con un pequeño sorbo de agua y ayunen durante al menos media hora después. Novo ha publicado una comparación entre ensayos afirmando que su píldora de Wegovy produjo una mayor pérdida de peso que Foundayo, aunque el estudio no fue un ensayo clínico directo de cabeza a cabeza. Las dos compañías han establecido las dosis más bajas de sus respectivas píldoras en $149 al mes para pacientes sin seguro.
Zepbound ya ha estado disponible a través de las otras dos principales administradoras de beneficios de farmacia que operan en los EE. UU. — Express Scripts y Optum Rx.
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