29 sistemas de salud, desarrolladores de EHR y redes se están uniendo a grandes aseguradoras en un esfuerzo por cumplir con la fecha límite de enero de 2027.
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Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid anunciaron el miércoles que 29 organizaciones de atención médica se han inscrito como pioneras en una nueva iniciativa intersectorial para avanzar en la autorización previa electrónica antes de la fecha límite regulatoria de enero de 2027.
La nueva iniciativa de Aceleración de Autorización Previa Electrónica reúne a sistemas de salud, desarrolladores de registros médicos electrónicos, consultorios médicos y empresas de salud digital para trabajar junto a las principales aseguradoras que el verano pasado se comprometieron a agilizar la autorización previa. Los proveedores participantes incluyen AtlantiCare, Bon Secours Mercy Health, Cleveland Clinic, Ochsner Health y Sanford Health. Los proveedores de EHR que se unen al esfuerzo incluyen a Epic, Oracle $ORCL, athenahealth, eClinicalWorks y MEDITECH, según CMS.
Las aseguradoras que firmaron el compromiso original, incluidas Aetna, Cigna $CI, Humana $HUM y UnitedHealthcare, siguen siendo parte del esfuerzo más amplio. El Administrador de CMS, Dr. Mehmet Oz, dijo el miércoles que, aunque las pagadoras se habían comprometido con esfuerzos de reforma anteriores, los proveedores habían sido más lentos en actuar. Hablando en la Cumbre del Futuro de la Salud de Axios, el Dr. Oz señaló un contraste entre los dos sectores: "Las pagadoras, las compañías de seguros, han estado jugando. ¿Adivinen quiénes no han estado jugando hasta hoy? Los proveedores", dijo, citado por Axios.
La iniciativa se centra en integrar la autorización previa electrónica en los sistemas clínicos y administrativos, reduciendo la dependencia de flujos de trabajo basados en fax y portales, y cerrando brechas técnicas entre los sistemas. CMS dijo en un publicación de blog que la reforma de autorización previa requiere alineación en todo el ecosistema de atención médica, no adopción aislada dentro de sectores individuales.
Bajo la regla final de Interoperabilidad y Autorización Previa de CMS, ciertos pagadores tenían que emitir decisiones de autorización previa dentro de las 72 horas para solicitudes urgentes y siete días calendario para solicitudes estándar a partir del 1 de enero de 2026. Las interfaces electrónicas de autorización previa de esos pagadores están programadas para estar operativas el 1 de enero de 2027. CMS estima que las políticas ahorrarán alrededor de $15 mil millones en 10 años.
La autorización previa ha sido durante mucho tiempo un punto de fricción en el sistema de salud de EE. UU. El proceso cuesta a los proveedores $20–$50 por hora y consume un promedio de 13 horas por semana — aproximadamente $34,000 y 700 horas al año por proveedor, según CMS.
El impulso para reformar la autorización previa ganó impulso el año pasado después de que las principales aseguradoras se comprometieran a estandarizar las presentaciones electrónicas y reducir el número de servicios sujetos al proceso de revisión. El esfuerzo atrajo más atención tras el asesinato del CEO de UnitedHealthcare, Brian Thompson. Desde que hicieron su compromiso de simplificación, las aseguradoras han eliminado colectivamente 6,5 millones de revisiones de autorización previa, una reducción del 11%, según CMS.
CMS dijo que las 29 organizaciones anunciadas el miércoles representan un grupo inicial, con participantes adicionales esperados a medida que la iniciativa se expande.
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